心肺復蘇的時效性和有效性怎么判斷
心肺復蘇術――國際代稱CPR，既是專業(yè)的急救醫(yī)學，也是現(xiàn)代救護的核心內(nèi)容，是最重要的急救知識技能，它是在生命垂危時采取的行之有效的急救措施。在日常生活中，健康人由于心臟驟停（如觸電、溺水、中毒、高空作業(yè)、交通事故、旅游意外、心臟疾病、心肌梗塞、自然災害、意外事故等所造成的心臟驟停）而發(fā)生意外時，我們第一要做的是：使病人在最短的時間內(nèi)得到正確的救護。心肺復蘇，就針對驟停的心跳和呼吸采取的“救命技術”，學習并掌握了心肺復蘇術，即是掌握了基礎生命支持技術，使病患者能有機會獲得有序而不是盲目的救護，提高了救護的效率！如果每一位公民（成人）都掌握了心肺復蘇技術，那么每一位公民在遇到類似情況的時候，都可能得到旁觀者有效的救護。這對于個人、家庭、社會來說，它的意義和效益都是不可低估的！
那么，心肺復蘇是絕對有效的嗎？非專業(yè)人士如何掌握心肺復蘇的方法，以及實施時應注意什么呢？還有，哪些突發(fā)情況下不能做心肺復蘇？
1.八成心源性猝死因冠心病
關于猝死，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義是指平時身體健康的人、雖有疾病但病情穩(wěn)定或好轉的患者，在6個小時之內(nèi)發(fā)生的非創(chuàng)傷不可預期的突然死亡。
在臨床醫(yī)學上，猝死更側重于表述為一種嚴重的疾病狀態(tài)，它和腦死亡不一樣，在發(fā)生后是有機會被成功搶救的。數(shù)據(jù)顯示，全世界因猝死而死亡的人數(shù)占總死亡人數(shù)的15%至30%左右，中國每年有近60萬人發(fā)生猝死。在現(xiàn)階段，猝死已經(jīng)成為危及大眾的全世界公共問題，大多數(shù)發(fā)生在家里、工作單位、醫(yī)院以及工作場所等。發(fā)生于家中或院外的猝死占80%左右，其中有25%發(fā)生于睡眠中。
關于猝死，有一個“80%現(xiàn)象”：80%的猝死是心源性猝死，80%心源性猝死的病因是冠心病，80%的患者出現(xiàn)室性心動過速或心室顫動。醫(yī)學上把猝死分為心源性猝死和非心源性猝死。心源性猝死是由于心臟原因導致的突然死亡，最常見的病因是冠心病，包括急性心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛。在年輕人的心源性猝死中，川崎病、先天性冠狀動脈起源異常、心肌病、心律失常也是常見病因。
非心源性猝死的原因除了肺栓塞、嚴重的支氣管哮喘、張力性氣胸、睡眠呼吸暫停綜合征外，腦干出血、羊水栓塞、嚴重創(chuàng)傷、出血、雷擊、溺水、窒息、高溫及低溫等因素也可以導致猝死。
2.最佳急救在猝死發(fā)生1分鐘內(nèi)
猝死一旦發(fā)生會有嚴重的后果，應立即給予及時救治包括立即實施心肺復蘇、高級生命支持和治療引起猝死的原發(fā)病等。由于約80%的猝死發(fā)生在家中、工作單位或公共場所，所以目擊者或者被求助者對患者心臟驟停的判斷及心肺復蘇技能的掌握顯得極其關鍵。但現(xiàn)實是普通民眾急救知識缺失，在遇見這樣的突發(fā)狀況時，大多能做到打電話求助急救中心，而不能有效及時地進行心肺復蘇。
心肺復蘇是對發(fā)生心跳和(或)呼吸驟停的患者采取人工通氣、人工循環(huán)、電除顫等方法，幫助其恢復自主呼吸和心跳的一種急救技術。在發(fā)生猝死的第一現(xiàn)場，心肺復蘇對于救助患者至關重要。
猝死發(fā)生1分鐘內(nèi)開始心肺復蘇，成功率可達80%至90%，4分鐘內(nèi)的成功率下降至50%左右，6分鐘后的成功率下降至4%，10分鐘后幾乎沒有成功的可能。據(jù)統(tǒng)計，心肺復蘇開始得越早，搶救患者成功的幾率就越高，每延遲1分鐘，成功率就大幅下降。所以，時間就是生命，現(xiàn)場目擊者或者施救者能立即判斷出呼吸和(或)心跳驟停并盡快實施心肺復蘇十分重要。
當然不是所有情況下心肺復蘇都可以挽救生命。首先，伴有胸部開放性損傷、肋骨多發(fā)骨折、胸廓畸形的猝死，心肺復蘇可能導致新?lián)p傷的出現(xiàn)，傷及心肺和肝臟;第二，患者因腦外傷等原因導致昏迷，而呼吸心跳仍然存在，胸外按壓會造成肋骨和心肺的損傷而加重病情，所以在心肺復蘇前要判斷患者有無呼吸、心跳;第 三，慢性病、癌癥患者終末期出現(xiàn)的心臟驟停，心肺復蘇可能也無法挽救他們的生命。
但是，在猝死突發(fā)現(xiàn)場，不容易迅速判斷原因，這給如何施救帶來很大阻礙。
3.非專業(yè)人士能否實施心肺復蘇
在醫(yī)療機構，醫(yī)護人員都接受過嚴格的心肺復蘇培訓，而往往在發(fā)生猝死的現(xiàn)場，目擊者或施救者都是沒有經(jīng)驗的非專業(yè)人員。那么，普通民眾有沒有可能實施有效的心肺復蘇？
根據(jù)國際最新心肺復蘇指南的建議，非專業(yè)的現(xiàn)場目擊者或施救者要非常短暫、迅速地判斷和識別出發(fā)生猝死的患者，以便盡快開始心肺復蘇的施救。當患者對于呼叫無應答、沒有呼吸、不咳嗽、對刺激無任何反應(如眨眼或肢體移動等)時，即可判定為心跳/呼吸停止，這時可請圍觀者呼叫急救中心并告知詳細地址以便急救人員迅速到達，并立即開始心肺復蘇。
同時，國際指南推薦，對于沒有任何培訓經(jīng)歷或者只培訓過胸外按壓的施救者，可以只連續(xù)實施胸外按壓，這也是有效的;如果接受過心肺復蘇的正規(guī)培訓，可以進行胸外按壓和人工通氣。
具體來說，患者須仰臥在堅固的平板床或地上，施救者位于其右側，按壓點位于患者胸骨下端和兩側乳頭連線相交處，雙手掌根同向重疊，十指相扣，掌心翹起，手指離開胸壁，雙臂伸直，上半身前傾，以髖關節(jié)為支點，垂直向下、用力、有節(jié)奏地按壓;按壓與放松的時間相等，深度為5-6厘米但不大于6厘米，放松時保證胸壁完全復位;按壓頻率100次-120次/分鐘，按壓和通氣比為30:2，即按壓30次，連續(xù)人工通氣2次。注意，心肺復蘇前需要清理患者口腔保持氣道暢通，壓頭抬頜，使頭部后仰，后仰程度為下頜、耳郭的連線與地面垂直，口對口或口對鼻吹氣。
需要提醒的是，持續(xù)進行胸外按壓搶救時，不要輕易中斷或中斷時間不要大于10秒，堅持到專業(yè)急救人員的到來。
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